FAX : 042-676-6768（東京薬科大学・生命科学部：環境分析研究懇談会事務局）

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「環境分析研究懇談会」 会員申込書

_ふりがな

御名前（団体会員の場合は連絡責任者名）

御所属

御住所

電話

FAX

E-mail

会員種別（いずれかに○印を付けて下さい）

1. 個人会員 （年会費 1,000円）

2. 団体会員 （年会費 3,000円）

備考（御意見、御質問等ありましたら御記入下さい）

l 連絡先： 〒191-0392 東京都八王子市堀之内1432-1

　　　　　　　　　　　　　東京薬科大学　生命科学部

　　　　　　　　　　　　　環境分析研究懇談会　事務局

　　　　　　　　　　　　　Tel: 042-676-6793 FAX: 042-676-6768

　　　　　　　　　　　　　e-mail: kumata@ls.toyaku.ac.jp

l 会費振込先：

郵便振替口座　00110-8-171929 環境分析研究懇談会

銀行口座　みずほ銀行　南大沢支店（店番号782）　

口座名：環境分析研究懇談会

口座番号：1386114